图片
编辑推荐语
图片
图片
系统辨证脉学为精确分割脉象信息、感知病机以及病情的发展提供了科学的手段，可以更加深刻领悟仲景脉法的思路。基于系统辨证脉学探讨仲景阴阳脉法、五脏脉法、六经辨证脉法，发现三者实质上相互融合，对于疾病的定位、定性诊断可互为补充，从而探寻出真正病机。图片
图片
图片
【摘要】系统辨证脉学从位、数、形、动、质五个维度描述了脉体、脉管壁、血流和脉搏波方面的脉象信息，脉象要素耦合形成脉象系统，进而各系统间形成网络化的疾病发生发展的动态逻辑，形成中医脉诊的“心智模型”。《伤寒杂病论》强调“脉”在辨证识病中的重要性，将脉形、脉位、脉势分别辨阴阳，以分析疾病之病性与动态转归。通过系统辨证脉学的视角，将仲景脉法分为阴阳、五脏、六经辨证脉法三大方面。结合五带六区七层理论阐释的“部位阴阳”，结合“太过不及”重新解构传统脉象的“脉象阴阳”，结合不同疾病阴阳属性与特定病脉的“疾病阴阳”；结合系统论、全息理论重新阐释“五脏脉法”；结合疾病过程及脉象要素客观阐释“六经辨证脉法”。据此，进一步还原张仲景《伤寒杂病论》的脉诊模式。仲景阴阳脉法、五脏脉法、六经辨证脉法三者实质上相互融合，对于疾病的定位、定性诊断可互为补充，从而可发掘人体系统出现病理变化背后的真正病机。图片
系统辨证脉学是齐向华教授创立的研究血管、血液行为、现象与机体身心状态、中医病因病机和西医疾病参数之间映射关系的中医诊断技术，从位、数、形、动、质五个维度描述了共25对脉象要素，表明了脉体、脉管壁、血流和脉搏波方面的脉象信息，脉象要素耦合形成脉象系统，映射机体体质、病因病机等内容，秉承“必知终始”的原则，各脉象系统之间形成网络化的疾病发生发展的动态逻辑，形成中医脉诊的“心智模型”。张仲景《伤寒杂病论》形成了理、法、方、药为一体的辨证模式，包含“病-证-治”诊断模式及“类方-方-药”论治体系，而脉象贯穿其中，集中体现在《辨脉法》《平脉法》中，强调“脉”在辨证识病中的重要性。脉证互参为《伤寒杂病论》精粹内容，脉象的背后有整体辨证模式的支持。脉象的形成并不仅有单一病机，应根据篇目、条文的不同，透过疾病现象抓住本质。仲景脉法体系由司帆等提出，强调以病为纲、病脉证治，结合阴阳理论和三焦理论，将脉形、脉位、脉势分别辨阴阳，以分析疾病之病性与动态转归。《伤寒杂病论》中介绍的脉象诊断方法继承了《黄帝内经》《难经》的“三部九候”和“独取寸口”的理念，但对脉学理论的论述不够充分，对脉象所蕴含的病因病机难以灵活分析，且传统脉象诊断具有较强的抽象性和主观性，尚未形成完整的理论体系。通过系统辨证脉学的视角可以更加客观阐释、表达仲景脉法的内容，进一步还原《伤寒杂病论》的脉诊模式。01
图片
阴阳脉法
阴阳是中医基础理论中的核心概念。《辨脉法》开篇即提出：“脉有阴阳者，何谓也？”仲景开篇这一论述即提出脉法的总纲，包括脉象性质、脉位、具体疾病的对立统一，也为后世《脉经》《濒湖脉学》等脉象专书奠定了基调。辨脉之阴阳，可以获悉疾病的病性、病位、预后，从而探寻病机，回溯疾病“过程流”。图片
1.1 部位阴阳脉法
部位阴阳脉最有代表性的为“三部九候”脉法，《难经》将其解释为寸口部位的寸、关、尺三部，每部又有浮、中、沉三候。系统辨证脉学在此基础上，结合解剖学、生理学等知识，进行了一个完整脉搏波的刻画，划分为“五带、六区、七层”。1.1.1 横向诊脉部位之阴阳
《伤寒杂病论》对于脉象横向诊断未有明确提及，但仍可从原文窥见一斑。脉象横向分为“五带”，指从尺侧壁到桡侧壁将桡动脉横向平均五分，分别对应从前正中线到乳中线、乳中线到腋前线、腋前线到腋后线、腋后线到肩胛中线、肩胛中线到后正中线区域的皮肤至深部组织器官。如“项背强几几”，即为寸部血管桡侧壁寒、刚、敛，应用葛根类方治疗。1.1.2 纵向诊脉部位之阴阳
《辨脉法》云：“关前为阳，关后为阴。”脉分五部，以关为界，寸上、寸、关为阳，尺、尺下为阴。寸上主头面，寸主上焦，关主中焦，尺主下焦，尺下主腰膝。系统辨证脉学加之西医微观理论对于纵向诊脉部位进行诊断，提出“六区”理论，即一次完整脉搏波从开始扩张到完全回缩平均分为六个时段，对应不同的解剖部位。此非全息理论的简单堆叠，而是感受到了心脏收缩引起的动脉管壁的周期性跳动，反映了整体固有的信息。1.1.3 径向诊脉部位之阴阳
“寸口脉浮为在表，沉为在里”，浮为阳，沉为阴。《难经》中用由浅到深的指力从皮毛、血脉探求到肌肉、筋骨。系统辨证脉学在继承的基础上，将脉管径向血流层剖面平均划分为七层，由浅入深代表了机体从皮肤到内脏组织器官的对应关系，也即为病位自太阳至少阴逐步由表向里进展的过程。图片
1.2 脉象阴阳脉法
《辨脉法》中记载脉大、浮、数、动、滑为阳，脉沉、涩、弱、弦、微为阴。《伤寒杂病论》中记载的多种脉象都有基础形态，把握阴阳脉象的关键在于掌握“平脉”。除此之外，男女老少脉象各异，四季平脉皆有不同。在领悟了平脉的总体脉象特征后，可以此为基础，认识到病脉的“太过不及”。“太过不及”脉源于《黄帝内经》，即指由于生理功能偏离中和态而导致脉象信息向极化方向发展。从位、数、形、动、质五个方面分析，“太过”之脉可概括为：脉位浮、上，脉率快，脉动波幅大、速度快，脉体宽大而长，血流层稠而滑，压力强。“不及”之脉则相反。从强弱盛衰辨脉之阴阳，且书中更多强调了左右寸关尺三部独脉表现。《平脉法》云：“邪不空见，终必有奸。”本文共整理了《伤寒杂病论》常见脉象，阴阳以色调不同表示。见图1。图片
图1 《伤寒杂病论》常见脉象《伤寒杂病论》脉象在解构过程中需要将其拆分为不同脉象要素，且部分脉象的概念需要重新阐释。以弦脉为例，弦脉为春天主脉，《素问·玉机真脏论》载：“耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。”《濒湖脉学》载弦脉“端直似丝弦。”传统观点认为弦脉的脉象特点为脉形端直以长，脉势急紧。总结《伤寒杂病论》中弦脉应用为：①病位主要偏里，在胸腹肝胁；②病性主要为寒证实证；③病证主要表现为痛证。弦脉的概念定义较为模糊，对于是否同时应用了触压觉和振动觉描述不清，且将温度要素混杂其中，手下难以清晰把握。现代研究表明，弦脉的形成与血管弹性减退、外周阻力增加等因素有关。结合现代血流动力学，系统辨证脉学从四个维度对弦脉给出了新的定义：①血管壁刚；②血管形态直；③血管压力大（强）；④血管可扩张度受限（敛）。运用系统辨证脉学视角对仲景脉法的阐释如图2所示。图片
图2 系统辨证脉学视角下的仲景脉法
1.3 疾病阴阳脉法
不同疾病脉象特征的阴阳属性也不同。痉病、中风、奔豚气、疮痈、肠痈等属于阳脉范畴，疟病、血痹、虚劳、肺痿、肺痈、百合病等属于阴脉范畴。如书中提到的虚劳，其脉象有脉大、极虚、脉浮、虚沉弦、浮大、浮弱而涩、极虚芤迟、虚弱细微、沉小迟、弦而大等，有不同的“虚”类脉象表现，但察其病机，总属中气衰败、亡血失精。气虚无力鼓动气血运行，不能有力固摄脉道，故脉象特征总体表现为弱而散、粗、稀、怠、缓、进少退多。有的疾病有特定病脉，如“疟脉自弦”、胸痹“阳微阴弦”等。以胸痹“阳微阴弦”为例，有研究显示，清代魏荔彤以诊脉指力的“沉浮”分阴阳，浮取脉微为“阳微”，主胸阳不足；沉取脉弦为“阴弦”，主阴邪有余。魏荔彤也认同以左右分阴阳：“以左右阴阳言，阳微必左手也，阴弦必右手也。”《金匮要略心典》云：“寸口亦阳也，而沉迟，则等于微矣；关上小紧，亦阴弦之意。”此时强调以尺寸分阴阳。胸痹的病机总体而言以阳虚为本，阴寒、痰饮、血瘀、气滞等病邪为标。脉象为双寸浮取弱、怠、散、粗、稠，关、尺部相对细、刚、敛、寒、涩，高太过深不及，属本虚标实。02
图片
五脏脉法
《平脉法》记载：“肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。”肝脉表现为左关部直、略细、柔；心脉表现为左寸部略强、浮、粗，进多退少；肺脉表现为左寸浮；脾脉表现为滑、柔；肾脉表现为沉、强、刚。五脏顺应四时，各有所旺，《脉经》提出四时五行脉法名称，《千金翼方》中对于四时五脏脉法论述涵盖了春夏秋冬四时五季常脉，以及非其时而出现的病脉。然而《伤寒杂病论》中对于四时鲜有提及。《金匮要略》有对五脏病脉的记载：“尺脉浮为伤肾。”疾病的变化过程是动态的，存在着功能性或器质性病变，无论患者是否表现出明显症状，身体多个子系统已出现失衡，此时往往难以根据症状及时干预，在了解五脏平脉后可以进一步通过五脏相生相克顺序、五脏脉象的太过不及推理病机、把握脉证，这是对仲景脉法的进一步发挥。运用胚胎全息观点来看，内脏的病理或生理状况，可以直接在指下被感知。能量医学表明，身体全息特区感知到刺激后，以共振波形式传递，子系统的异常影响整体，导致脉象局部表现异常。图片
03
图片
六经辨证脉法
脉象阴阳有太过不及之分，所见证候当以八纲为辨证依据，疾病、脉象、证型、治法一一对应。六经辨证脉法不仅仅涉及三阴三阳，还从上中下三焦认识疾病演变过程。六经辨证的实质是对疾病不同阶段的综合性认识，包括了机体正气的盛衰、内外邪气的强弱、机体的反应程度、病情的转归趋势以及体现在外表的各种表象的综合。脉象顺应六经辨证的实质，彰显了人体由表到里感邪阶段不同病理过程的脉象特征。3.1 太阳病脉
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳病的脉象表现为“脉浮”，这表示人体受到风邪侵袭而上犯。《难经》曰：“浮者阳也。”《难经经释》曰：“浮为表，故属阳。”浮脉作为病脉是指正邪相战于表或正气外越于表，气运动在外的一种病态表现。太阳病的主脉表现为双寸部脉位浮，以右寸浮明显，主证相应表现为头项强痛以及恶寒。太阳病分为太阳中风证、太阳伤寒证。太阳中风证脉“浮缓”“阳浮而阴弱”，阳浮、发热提示身体功能对抗病邪的反应亢进，故病情属阳；阴弱为人体津液虚，精力有所不支的反应。脉象表现为双寸脉浮，右寸明显，散、柔、凸，来驶去怠，高太过深不及，血管壁略寒。而太阳伤寒证由于感受风寒之邪，体表毛窍闭塞，三部脉均有浮取强、血管壁刚、略寒，以寸部明显，由于体表受束，脉仅表现为“能浮”而不一定浮，体现了寒邪束表但正气不虚的病机。《伤寒论》第134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。”而大青龙汤证邪因在于表而有阳郁化热，表现为血管壁刚、敛、寒，血流层热、强，脉动，进多退少，或浮或沉，寸浮粗或沉细。图片
3.2 阳明病脉
《伤寒论》第186条云：“伤寒三日，阳明脉大。”阳明病经热主脉当三部俱现，但以寸、关明显，表现为脉形粗，脉热、数、上，脉力强，高太过深不及，来驶去驶。阳明病的具体表现为“胃家实”，指胃与肠的燥实。也存在寒邪直中阳明的情况，“以胃中冷，水谷不别故也。”此时可以根据右关部的温度觉不同辨明寒热。韩祗和云：“治伤寒病，投下药者，本不为去积及取食，止为疏解阳毒之气……即寸脉大乃可下之，其阳气不盛，即三部脉停，何必下之？”对于下法的应用时机，提出以脉象为指征。当热邪进一步加重而出现燥屎内结时，脉象随着症状的进一步发展出现迟、稠、浊、滑。基于此，除“少与小承气汤”之外，可以通过脉象判断应用三承气汤的时机。3.3 少阳病脉
少阳病的相关脉象主要表现在第265条，即脉弦细。还有“脉弦者，必两胁拘急”“脉弦浮大”等，提示少阳病主脉可能为弦脉，且以双关部脉弦明显。对于弦脉的阐释前文已提及。由于少阳病存在“血弱气尽，腠理开，邪气因入”的正虚病机，提示少阳病兼脉表现为细、涩。少阳病主要表现为面部孔窍阳热性病证、胸胁闷胀痛、往来寒热、痰饮水湿、情绪低落郁闷等，治疗以柴胡类方为主，强调“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。若少阳病郁而化热，向阳明方向发展，即表现为大柴胡证时，则脉象除以上双关“弦”外，还有粗、热、浮、滑之要素体现；若患者素体虚弱，邪气向太阴从阴而化寒，脉象除“弦”还表现为右关弱、怠、缓，随着脾胃生化功能不断受肝木影响，后天营血生成受损，从而影响肝的藏血，此时反而会出现右关粗于左关。图片
3.4 太阴病脉
太阴病症状主要体现在脾胃功能的受损，由于素体虚寒、寒湿之邪直犯或失治误下所致，属脾脏虚寒。“自利不渴”最能体现出太阴病的本质。《伤寒例》云：“尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。”太阴病主脉当见沉细，主要为关脉弱、沉、寒、细、稀、散、进少退多或寸关浮、进少退多。《伤寒论》第277条：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”根据脉象的弱、散、寒程度，轻者选用理中汤类方加减，重者选用四逆汤类方加减。3.5 少阴病脉
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”少阴病脉象的主要特征为“微细”，表明人体的气血阴阳俱虚，尤以心肾虚衰为主要表现。阳气衰减，无力鼓动气血的运行以致脉微；阴血亏虚，无法充盈脉道所以脉细。少阴病脉当见沉，主脉微细，表现为寸关尺三部皆沉、细、弱、散、高不及深太过、进少退多，但寸、尺沉细刚敛、关沉细稍弱，也属少阴的范畴。少阴病表现为下焦里虚症状，以精神较差、失眠（即“但欲寐”）为常见主症，实为阳虚阴盛，多真寒假热，病情危殆。三阴经中，太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖，若少阴枢机不利，一则阴阳二气输布失调，可见不寐，甚则四肢厥冷；二则导致心肾失交，由于肾本身为水火之脏，肾阴不足则从阳化，肾阳不足则从阴化。少阴阶段阳气不足，以阴寒为主，若枢从阳转，从寒化火，整体脉象出现细、数、热、枯、上，尤以左手脉明显，左尺枯涩感，左寸、关动、直、敛，谐振波增多，而脾胃为心肾阴阳水火升降的必经之处，右关脾胃运化不及，脉沉而弱，即以“心中烦，不得卧”的黄连阿胶汤为代表；若枢从阴转，从寒而寒，整体脉象沉、寒、细、弱、散、来怠去怠，病情更进一步发展则脉甚至沉伏不出。脾胃得寒湿而自利益甚，右关、尺脉散而弱，且与周围组织界限不清，若有腹痛表现可出现脉管壁刚，即以四逆汤类方为代表。图片
3.6 厥阴病脉
平脉法中记载厥阴受病为“尺寸俱微缓”，并提出治则“此三经皆受病，已入于腑，可下而已。”厥阴病表现为阴阳之气不相顺接、三焦气机不利所致的寒热夹杂、虚实互见等错综复杂的证候，但厥阴之阴阳进退也包含了津液的消长。由于病情进入厥阴阶段，津液虚少，阴阳处于阴尽阳生的关口，或进或退，若热退阳复而津未复则多热，阳退则多寒而病进。厥阴病的脉象总体可见寸关尺三部脉势脉力均不等，但总体表现为沉、弱、细、枯，“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈”可以证明。由于厥阴病动态性与多相性的特征，且脉象特征体现了病情此阶段的总和，故纲领性的脉象特征难以说明。厥阴病表现为手足逆冷、消渴、腹胀下利、饥而不欲食、胃脘嘈杂、烦躁、呕吐等上、中、下三焦不利的症状，症状之实与脉象之虚对比鲜明，故应“舍证从脉”，忽略复杂的证候，抓住虚实互见的病机。04
图片
结束语
系统辨证脉学为精确分割脉象信息、感知病机以及病情的发展提供了科学的手段，可以更加深刻领悟仲景脉法的思路，而不仅仅局限在据症选方，突破了传统脉法的物象色彩。仲景阴阳脉法、五脏脉法、六经辨证脉法三者实质上相互融合，与人体这一系统出现的病理变化息息相关。五脏脉法的定位、“太过不及”也属于阴阳脉法的范畴。六经辨证脉法中，太阳与少阴根据人体功能盛衰不同分为阴阳两极，阳明和太阴是在胃肠部位根据人体脾胃功能分化为阴阳两极，少阳和厥阴为气机病理过程中的阴阳两极。五脏脉法、六经辨证脉法的定位、定性诊断可互为补充，从而探寻真正病机。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。10倍杠杆配资平台.顺发配资.正规配资炒股官网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
